Za liczbami: Co naprawdę mówi nam wskaźnik nawrotów

Wskaźnik nawrotów w przypadku zaburzeń używania substancji prowadzi niektórych do sugestii, że nawroty powinny być oczekiwaną częścią zdrowienia. Nie wierzę, że jest to prawdą, ponieważ wiele osób żyje w długotrwałym odwyku bez ani jednego nawrotu. Chociaż często cytowane badania Journal of American Medical Association pokazują, że wskaźnik nawrotów w przypadku wszystkich zaburzeń związanych z używaniem substancji (np. alkohol, heroina) wynosi od 40 do 60%, to w rzeczywistości wskaźniki nawrotów różnią się w zależności od wybranego narkotyku, etapu choroby, zaburzeń współwystępujących i zaburzeń procesowych. Dlatego ten 40-60% wskaźnik nawrotów nie jest ważnym wskaźnikiem przewidującym długoterminowy powrót danej osoby do zdrowia. To, co jednak pokazuje nam ten wskaźnik, to fakt, że nawrót nie jest czymś oczywistym. Jeśli 40-60% pacjentów w trakcie zdrowienia z uzależnienia od alkoholu lub substancji wraca do zdrowia, to 40-60% osób w trakcie długotrwałego zdrowienia nie powróci do zdrowia. Ponieważ jednak zaburzenia związane z używaniem substancji są chorobą przewlekłą, prawdą jest, że zawsze istnieje możliwość nawrotu - nawet po wielu dekadach - dlatego tak ważne jest, aby codziennie radzić sobie z chorobą.

Definicja nawrotu choroby

Nawrót - powrót do narkotyków, alkoholu lub innych zachowań uzależniających po okresie nieużywania - wynika z ciągłej dysregulacji mózgu. Objawia się jako powrót do niezdrowych zachowań, które w końcu prowadzą do uzależniającego wzorca. To, co najczęściej słyszę od osób ponownie podejmujących leczenie po nawrocie choroby: "Przestałem chodzić na mityngi, przestałem rozmawiać ze sponsorem i przestałem robić rzeczy, które sprawiły, że w pierwszej kolejności stałem się trzeźwy". W tych przypadkach czuli, że mają swoje zdrowienie pod kontrolą i nie muszą dalej przestrzegać planu zarządzania chorobą. W innych przypadkach, może to być spowodowane przez substancję nadużywaną lub proces uzależnienia inny niż wybrany narkotyk. Na przykład, jeśli ktoś na odwyku od zaburzeń używania alkoholu angażuje się w hazard, może to zainicjować proces uzależnienia wokół hazardu. Być może nie wrócili do picia, ale wracają do hazardu. Ich mózg ma wtedy nieadaptacyjną odpowiedź na to zachowanie, co prowadzi do niebezpieczeństw, nieopanowanego chaosu i majaków.

Ponowne zaangażowanie po nawrocie

Powrót do zdrowia po nawrocie może być trudny. Dla kogoś, kto żył w odwyku, istnieje dodatkowa warstwa winy i wstydu. Pacjenci mówią: "Powinienem był wiedzieć lepiej. To nie tak, że nie robiłem tego wcześniej". Kiedy zaczynają dodawać drugie, trzecie lub czwarte doświadczenie w leczeniu, czasami zastanawiają się, dlaczego inni ludzie mogą dostać to za pierwszym razem, kiedy oni nie mogą. Zaczyna wkradać się poczucie zwątpienia. Nie zawsze więc wystarczy się podnieść, otrzepać z kurzu i wrócić na spotkania.

Aby poradzić sobie z tym podczas leczenia, wracamy do początku choroby. Co tak naprawdę kontrolują, a czego nie? Czy były obszary, z którymi walczyli, aby się zająć? Czy było coś konkretnego, z czym bali się zmierzyć - nierozwiązana trauma lub problemy rodzinne? Ważne jest, aby dotrzeć do podstawowej przyczyny nawrotu, zamiast tkwić w samozaniedbującym się myśleniu, że nawrót jest oznaką słabości, niestarania się lub bycia wystarczająco dobrym. Zmniejszamy poczucie winy i wstyd, gdy oddzielamy te uczucia podczas leczenia.

W końcu nawrót nie jest prawdopodobnie zdarzeniem losowym, więc musimy zbadać wydarzenia, myśli, postawy, zachowania i przekonania, które doprowadziły kogoś z punktu zdrowienia z powrotem do aktywnego używania.

Kluczowe jest również dokładne zbadanie czynników wyzwalających w życiu danej osoby. Cały czas mam z tym do czynienia z kierownikami w naszym programie leczenia. Latają 40 tygodni w roku, więc tworzymy plan przetrwania w samolocie, który jest barem poruszającym się 500 mil na godzinę na wysokości 35 000 stóp. Nie mogą po prostu odejść. Pracujemy z nimi nad strategiami radzenia sobie z takimi wyzwalaczami.

Jest też duża różnica między zrozumieniem a akceptacją. Kiedy ktoś wchodzi na leczenie po raz pierwszy, chodzi o to, by pomóc mu zrozumieć jego chorobę i to, co wiąże się z powrotem do zdrowia. Jeśli chodzi o leczenie po nawrocie, musimy ocenić, co i dlaczego nie działa i odpowiednio zmienić strategię powrotu do zdrowia.

Oznaki nawrotu

Nawrót rzadko przychodzi znienacka. Zazwyczaj istnieją wyraźne sygnały świadczące o potencjalnym nawrocie, na przykład kiedy ktoś nie kontynuuje bieżących zaleceń dotyczących leczenia lub przestaje przestrzegać planu zarządzania chorobą. Przekłada się to na opuszczanie spotkań z terapeutą, nie uczęszczanie na spotkania grupowe oraz brak kontaktu z rodziną i przyjaciółmi. Osoby te mogą również wykonywać ruchy związane z bieżącym leczeniem, ale nie są w nie w pełni zaangażowane i nie wykonują niezbędnej pracy. Na przykład ktoś, kogo plan zdrowienia obejmuje uczestnictwo w programie 12 kroków, a kto nie angażuje się w dokładny czwarty krok w swoim programie 12 kroków (nieustraszona inwentaryzacja moralna w celu zidentyfikowania słabości), jest w grupie podwyższonego ryzyka nawrotu. Dzieje się tak dlatego, że nie zajmują się oni podstawowymi problemami, które napędzają ich uzależnienie, więc łatwo jest powrócić do starych zachowań.

W czwartym kroku ważne jest, aby przyłożyć pióro do papieru i zrobić cztery listy:

• Resentymenty: O kogo lub o co mają pretensje? Jaką złość noszą ze sobą?
• Lęki: Jakie lęki napędzają ten gniew? Co wyzwala ich niepewność?
• Intymność: Jak ich intymność została dotknięta przez używanie substancji? Jakie są ich obecne problemy związane z intymnością? Czy potrafią być wrażliwe i autentycznie łączyć się z innymi?
• Szkody: Co zrobili w czasie aktywnego uzależnienia, co spowodowało krzywdę innych? Jakie kroki mogą podjąć, aby to naprawić?

Te listy są trudne do zrobienia, ponieważ wymagają od osoby brutalnej szczerości wobec siebie, co może być bardzo bolesne i sprawić, że ktoś poczuje się bezbronny. To prowadzi do piątego kroku, w którym dzieli się swoimi listami z kimś innym, zazwyczaj ze sponsorem. Jeśli pominą coś ze swojej listy, ponieważ doświadczają tego jako wstydliwego lub trudnego do zmierzenia się, będą nadal nosić ten emocjonalny bagaż, co może prowadzić do spirali w dół.

Kolejnym niebezpiecznym okresem jest osiągnięcie kamieni milowych, takich jak sześć miesięcy lub rok w odwyku. Wiele osób wycofuje się z programu w tym momencie, myśląc, że się zmienili i mają wszystko pod kontrolą, co naraża ich na znacznie większe ryzyko nawrotu. Jeśli coś pomogło ci osiągnąć dobre samopoczucie, musisz to robić dalej, aby pozostać zdrowym.

Powrót do zdrowia to maraton, a nie wyścig

Mam nadzieję, że wyjaśniłem, że nawrót może być częścią procesu zdrowienia, ale nie jest nieunikniony. W idealnej sytuacji chcemy pomóc w zapobieganiu nawrotom, kiedy tylko jest to możliwe, poprzez dostosowaną strategię powrotu do zdrowia. Jednakże, nawrót nigdy nie powinien być utożsamiany z porażką. Ważne jest, że dana osoba zbudowała silną sieć wsparcia, aby natychmiast zająć się nawrotem i wrócić na właściwą drogę.

Ostatecznie, odzyskiwanie jest procesem, który może wymagać ponownej oceny indywidualnego planu zarządzania lub wezwać do potrzeby doładowania. Jednak nie ma skrótu do wykonywania ciężkiej pracy, aby utrzymać trzeźwość. Oznacza to wyjście poza zrozumienie, że uzależnienie jest chorobą przewlekłą, do głębokiej akceptacji, że życie w wyzdrowieniu wymaga całego życia, codziennej czujności.